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血细胞分析仪器错误操作引起的误差被很多人认为血细胞检验误差是由于仪器的质量问题引起的，血细胞分析仪器为操作人员背了“黑锅”，下面解说一下那些操作不当引起的检验误差。
1RBC、Hb、HCT、WBC、PLT全部增高 因WBC和PLT个体差异太大，往往不易发现有人为差错，对单个RBC升高的报告也不易发现人为差错，但在审签连续3张以上RBC升高的报告时，我们应仔细检查一下，非凡是科内有技术不熟练的进修生和实习生参与操作时更应高度重视。我院血细胞分析常采用预稀释模式，当上临床病房采集多个标本后回到检验科检测时，由于细胞沉降至离心管管底，假如检测前未充分混匀，测定结果将导致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高。假如在临床提供的静脉血中取样进行预稀释模式检测或直接行全血模式检测，取样前混匀不彻底也常引起RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高。怎样才能彻底混匀，检验科部分工作人员各行其事，全凭自己想象，根本不去实践或不接受曾经通过实践得出的经验指导，实践证实将采血管中的标本颠倒混匀5次以上才能达到彻底混匀。预稀释模式检测时，稀释液加量不足导致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高也曾多次发生。一是用移液器代替刻度吸管，因移液器活塞漏气，使所加稀释液的量偏少；另有人将500μl加成400μl，经验丰富者发现这些差错并不难，一是上述检测项目全部升高，二是检测一次后剩余量较少或一份标本不够2次检测。 2RBC、HCT降低，MCHC升高 MCHC是用Hb除以HCT计算得来的，当MCHC显著升高时，我们首先应该着重查找引起RBC下降的原因，在实践中曾发现三种原因：由于实验室人员错误地将用于凝血功能分析的25mmol/LCaCl2溶液当成血球稀释液加入预稀释模式检测的离心管中，由于低渗引起了明显的溶血，所测样本的MCHC显著升高，当在审签这些报告时对MCHC的异常产生了疑问，寻找原因时发现离心管中剩余样本不呈混浊悬液状，而呈红色透明状，首先考虑是否引起了溶血，经查才得知出了上述差错。另一次是操作人员将刚加过冰乙酸的刻度吸管当作加血球稀释液的吸管，导致上述情况发生，但其离心管中剩余样本不呈红色混浊悬液状，而呈棕色改变，而另一种原因它不是人为差错造成的，而是标本出现自凝［2］。但如何来对待这样的报告与前面谈到的实验室人员的业务素质和敬业精神紧密相关，见表1。 表11例患者同期相差最大的2次血细胞分析报告 审签这样一份报告：RBC1.59×1012/L、Hb144g/L、HCT16.0%、MCV100.6fl、MCH90.6pg、MCHC900g/L且PLT为16×109/L，有责任心的操作人员一定会弄清原因，首先在镜检血涂片时发现红细胞呈明显的缗钱状改变，单个的红细胞大小在正常范围，并且大小基本一致，红细胞着色无明显加深，血小板聚集明显，与报告中提示的数值相差太大。观察预稀释样本管中剩余样本发现呈明显的小块状凝聚，经全血模式37℃水浴、全血模式振荡、全血模式37℃水浴加振荡、全血模式室温不振荡、预稀释模式37℃水浴加振荡、预稀释模式37℃水浴、预稀释模式振荡、预稀释模式室温不振荡等多种方式处理后测定，最后结论是预稀释模式37℃水浴5min加振荡混匀得出的结果最理想，与手工计数和镜检情况一致，并且有良好的重复性。出现上述现象的分析报告，操作人员应以高度的责任感去对待，因为这同样是一份质量不合格的检验报告。第三种情况是RBC、Hb、HCT变化在报告单中表现不明显，MCV、MCH、MCHC、RDWSD稍升高，在审签这类报告时，更应全面考虑并必须镜检，往往在镜检时会发现MCV虽然升高，但镜检时细胞大小正常，只是红细胞有明显的缗钱状改变。经过多年来的观察总结发现多发性骨髓瘤患者常出现这些现象，并且在实践中利用这些信息多次向临床提示进一步作排出多发性骨髓瘤的相关检查，在我院83例多发性骨髓瘤的早期诊断中，有36例是由血细胞分析中的部分项目异常提出可疑而追踪并得到确诊的。 3利用MCV与镜检相结合，还可提示对球形红细胞增多症的诊断 因为球形红细胞的MCV增高很明显，但镜检时我们所见的RBC直径变化并不明显，这时仔细观察会发现红细胞的中心苍白区消失，中心着色比周边着色更深。一些实验室人员在报告中并未提示相关信息，在审签报告时同样要明察。 4利用RBC直方图去发现问题并提示镜检的必要性 有时由于工作量大，实验室人员对部分报告的镜检忽略或粗略。报告中的RBC直方图既然存在，就有充分利用的必要性，一个正常人其RBC直方图是不左移、不右移、两侧对称的。在审签报告时，一定不要忽略对RBC直方图的观察，因为MCV是平均值，有时一些红细胞大小不均的患者，其报告中RDWSD升高，RBC直方图却是既不左移又不右移且两侧对称，而多发性骨髓瘤患者因红细胞缗钱状改变，RBC直方图两侧明显不对称。总之，检验科一定要建立健全检验报告审签制度，以把好发出检验报告前的最后一道质量关。努力培养高职称技术人员利用辩证唯物主义的观点、以高度的责任感、扎实的临床基础、全面的专业知识去分析和指导我们平时工作的能力，对每一例超出常规的检验项目和指标都应加以分析并进一步确认其质量没有问题方可向临床报告，否则将对临床诊断不是辅助作用，而误导作用。如何才能提高检验报告质量，重点还得从实验室人员的临床基础理论的培训、业务素质的提高和敬业精神的培养抓起，从经验丰富、有临床基础且有敬业精神的检验人员中挑选出部分人员专门负责报告的审签，可以提高检验报告质量并暂时缓解检验医师短缺的现状。 来源：血细胞分析仪 |
